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支持公司混合糖電解質(zhì)注射液納入國家醫(yī)保目錄

在x一半天制藥有限公司調(diào)研時(shí)企業(yè)反映

希望國家醫(yī)保局調(diào)整醫(yī)保目錄時(shí)，推薦混合糖電解質(zhì)注射液納入國家醫(yī)保目錄

目前國家醫(yī)保目錄調(diào)整方案正在征求意見，待正式發(fā)布后，按照規(guī)則積極向國家醫(yī)保局行文請求支持。

2

省醫(yī)保平臺(tái)日常運(yùn)維不及時(shí)

在x、x市醫(yī)保局調(diào)研發(fā)現(xiàn)

省醫(yī)保平臺(tái)日常問題解決渠道、方式不盡相同，維護(hù)、反應(yīng)不及時(shí)

1.根據(jù)實(shí)際情況，劃分區(qū)域，匯集各地力量，集中解決問題；

2.落實(shí)《醫(yī)療保障信息平臺(tái)問題和需求處理暫行辦法》；

3.應(yīng)用省醫(yī)保平臺(tái)需求處理模塊。

3

省醫(yī)保平臺(tái)功能不完善

在x、x市醫(yī)保局調(diào)研發(fā)現(xiàn)

省醫(yī)保平臺(tái)功能尚不能完全滿足各級醫(yī)保部門業(yè)務(wù)實(shí)際需求

完善出臺(tái)并落實(shí)《國家醫(yī)保局信息平臺(tái)上線質(zhì)量檢查組反饋意見整改措施及整改責(zé)任清單》。

4

廣水市某眼科醫(yī)院發(fā)放車接車送宣傳廣告

在廣水調(diào)研時(shí)群眾舉報(bào)

群眾舉報(bào)廣水市眼科醫(yī)院進(jìn)行車接車送宣傳廣告

督促當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門予以約談。

5

xx區(qū)某惠民醫(yī)院執(zhí)業(yè)范圍不規(guī)范、病歷文書不真實(shí)

在x調(diào)研x區(qū)醫(yī)保核查中心對惠民醫(yī)院醫(yī)保運(yùn)行情況進(jìn)行核查發(fā)現(xiàn)

x區(qū)醫(yī)保核查中心在對惠民醫(yī)院醫(yī)保運(yùn)行情況及接診醫(yī)保住院患者醫(yī)療服務(wù)情況核查時(shí)發(fā)現(xiàn)，7名護(hù)理人員執(zhí)業(yè)地點(diǎn)與該院申報(bào)信息不一致；值班護(hù)士填寫住院患者病歷文書--行為觀察與治療記錄相關(guān)信息與事實(shí)不符，涉及金額324元。

督促當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門予以約談依據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定予以處理。

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省內(nèi)醫(yī)保雙通道藥品目錄尚不統(tǒng)一

在神農(nóng)架調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)

雙通道藥品在不同市州間存在一定差異。

對現(xiàn)有雙通道政策運(yùn)行情況進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果適時(shí)調(diào)整完善雙通道醫(yī)保政策，統(tǒng)一全省雙通道藥品目錄。

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高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對日間手術(shù)有需求

在神農(nóng)架調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源使用效率不高

制定出臺(tái)《x省日間手術(shù)醫(yī)保支付方式改革指導(dǎo)意見》。

8

醫(yī)保電子憑證使用場景不夠

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9

醫(yī)保電子憑證宣傳力度不夠

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10

農(nóng)村低收入人口住院政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用占比需進(jìn)一步管控

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11

“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)一件事”業(yè)務(wù)流程再造優(yōu)化方案和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范（草案）需完善

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12

醫(yī)保信息平臺(tái)支撐基層居保參保繳費(fèi)部分查詢功能有待進(jìn)一步完善

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13

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保數(shù)據(jù)存在重復(fù)參保

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1

提高省醫(yī)保平臺(tái)日常運(yùn)維效率

規(guī)劃財(cái)務(wù)和政策法規(guī)處

醫(yī)療保障信息中心

不斷提高工作效率，保障省醫(yī)保平臺(tái)穩(wěn)定運(yùn)行

1.根據(jù)實(shí)際情況，以區(qū)域聯(lián)盟方式，匯集各地力量，集中解決問題；

2.落實(shí)《醫(yī)療保障信息平臺(tái)問題和需求處理暫行辦法》；

3.應(yīng)用省醫(yī)保平臺(tái)需求處理模塊。

10月底

2

不斷完善省醫(yī)保平臺(tái)功能

規(guī)劃財(cái)務(wù)和政策法規(guī)處

醫(yī)療保障信息中心相關(guān)業(yè)務(wù)處室單位

不斷完善省醫(yī)保平臺(tái)功能，滿足醫(yī)保部門工作需求

抓緊完善出臺(tái)并落實(shí)《國家醫(yī)保局信息平臺(tái)上線質(zhì)量檢查組反饋意見整改措施及整改責(zé)任清單》。

10月底

3

規(guī)范廣水市某眼科醫(yī)院宣傳

醫(yī)療保障基金核查中心

規(guī)范眼科醫(yī)院醫(yī)藥服務(wù)行為

督促當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門予以約談，要求其不再發(fā)布違規(guī)廣告。

6月底

4

對xx區(qū)某惠民醫(yī)院執(zhí)業(yè)范圍不規(guī)范、病歷文書不真實(shí)予以處理

醫(yī)療保障基金核查中心

規(guī)范xx區(qū)某惠民醫(yī)院執(zhí)業(yè)范圍、確保病歷文書真實(shí)有效

1.暫停接診資格；

2.責(zé)成醫(yī)院迅速完善執(zhí)業(yè)護(hù)士資格變更；

3.追回違規(guī)基金324元。

6月底

5

修訂善雙通道醫(yī)保政策，統(tǒng)一全省雙通道藥品目錄。

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今年底

6

制定出臺(tái)《x省日間手術(shù)醫(yī)保支付方式改革指導(dǎo)意見》

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今年底

7

部署醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端，調(diào)整相關(guān)政策，優(yōu)化系統(tǒng)程序。

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11月底

8

做好醫(yī)保電子憑證宣傳工作，加大宣傳力度，提高群眾知曉率。

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11月底

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聯(lián)合省衛(wèi)健委，指導(dǎo)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好農(nóng)村低收入人口住院政策范圍外費(fèi)用管控工作

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09月底

10

完善《“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)一件事”業(yè)務(wù)流程再造優(yōu)化方案和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范》。

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7月底

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進(jìn)一步完善醫(yī)保信息平臺(tái)支撐基層居保參保繳費(fèi)部分查詢功能。

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8月底

12

清理省醫(yī)保信息平臺(tái)存量重復(fù)參保數(shù)據(jù)。

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7月底

序號(hào)

問題基本情況

辦理進(jìn)度情況

辦理效果

群眾是否滿意

問題銷號(hào)情況

備注

1

x鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院建設(shè)基層卒中防治站有困難。

6月下旬組織人員前往x衛(wèi)生院，對卒中防治站建設(shè)硬件設(shè)施進(jìn)行實(shí)地察看，指導(dǎo)建設(shè)。

按時(shí)序進(jìn)度辦理

2

x鎮(zhèn)衛(wèi)生院2021年“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”未通過x州“基本標(biāo)準(zhǔn)”達(dá)標(biāo)評審。

6月底前組織衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對評審細(xì)則進(jìn)行解讀。

按時(shí)序進(jìn)度辦理

3

x鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室按就診人次發(fā)放的一般診療費(fèi)中，就診人次與實(shí)際嚴(yán)重不符。

6月底前組織到各衛(wèi)生室調(diào)研實(shí)際情況。

按時(shí)序進(jìn)度辦理

4

x社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公衛(wèi)任務(wù)指標(biāo)無法保質(zhì)保量完成，不能滿足人民群眾對基層公衛(wèi)的需求。

召開社區(qū)、醫(yī)院協(xié)調(diào)會(huì)議找到工作切入點(diǎn)。

按時(shí)序進(jìn)度辦理

5

x鄉(xiāng)衛(wèi)生院綜合樓建設(shè)項(xiàng)目推進(jìn)緩慢。

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按時(shí)序進(jìn)度辦理

6

x鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院樓建設(shè)項(xiàng)目推進(jìn)緩慢。

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按時(shí)序進(jìn)度辦理

7

x白族鄉(xiāng)衛(wèi)生院建設(shè)基層胸痛、卒中防治站項(xiàng)目上存在困難。

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按時(shí)序進(jìn)度辦理

8

x鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院卒中防治站建設(shè)存在困難。

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按時(shí)序進(jìn)度辦理

9

x鎮(zhèn)衛(wèi)生院老村分院服務(wù)能力不足，無法滿足村民就醫(yī)需求。

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按時(shí)序進(jìn)度辦理

10

x鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院卒中防治站建設(shè)難度大。

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按時(shí)序進(jìn)度辦理

11

x社區(qū)住戶密集，行動(dòng)不便老年住戶多，居民疾病預(yù)防管理知識(shí)欠缺。

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按時(shí)序進(jìn)度辦理

注：1.效果清單有兩個(gè)來源，一是本地本單位立行立辦已經(jīng)解決問題的效果，二是納入任務(wù)清單工作事項(xiàng)的效果；

2.“問題銷號(hào)情況”根據(jù)辦理情況填寫“已辦結(jié)”“按時(shí)序進(jìn)度辦理”“未按期辦結(jié)”等。